2022阳江城乡居民医保门诊特定病种待遇办理流程+材料

阳江城乡居民医保门诊特定病种待遇

(一)办理条件：

参保人患有诊断明确、病情相对稳定、需在门诊长期治疗或诊疗方案明确的疾病且属于阳江市城乡居民医保门诊特定病种范围内的53种疾病。

(二)办理流程：

1、申办人携带相应病种所需的材料到阳江市医保门诊特定病种首诊医院填写《门诊特定病种待遇认定申请表》、《门诊特定病种待遇认定表》。

2、申办人凭医院加盖公章的申请表和认定表到医保经办机构前台填写《门诊特定病种就医医疗机构定点表》后并申请办理备案手续。

3、社保经办机构前台工作人员对材料是否符合办理条件进行审核，材料符合办理条件的予以受理，材料不符合的，一次性告知。

4、审核通过的，当场予以办结，打印门特信息表给参保人。

(三)申办资料：

1、参保人身份证件或社保卡(如为代办，还须出示代办人身份证原件);

2、《门诊特定病种待遇认定申请表》;

3、《门诊特定病种待遇认定表》;

4、《门诊特定病种就医医疗机构定点表》。

(四)门诊特定病种有效期:

1、参保人员选定1家符合条件的定点医疗机构作为本人门特就诊医疗机构并向医保经办机构进行备案。申请多个病种的，可选定1-3家符合条件的定点医疗机构作为本人门特就诊医疗机构并向医保经办机构进行备案。

2、选定医疗机构原则上一年内不变更。在待遇有效期内，参保人员确因病情需要、居住地迁移、工作地址变更、定点医疗机构门特病种服务范围变动等情形需变更选定医疗机构的，可填写《门诊特定病种定点就医医疗机构变更申请表》后向医保经办机构申请办理变更手续。

3、参保人已办理的门诊特定病种，自备案之日起，有效期内无需办理续期或重新申请。

4、我市城乡居民医保共有53个病种纳入门诊特定病种范围，各病种定额标准具体见下表，参保人在选定的定点医疗机构就医，按月定额结算。除备注中注明月度支付限额可累积使用的病种外，其余病种当月定额当月有效，当月未使用的定额清零，不滚存，不扣起付线，按住院比例报销。参保人同时患有两种或以上病种的，以最高病种定额+其他病种定额的20%合并计算月定额。

阳江市城乡居民医保门诊特定病种范围、定额标准及待遇有效期

序号病种名称定额标准有效期备注（元/月）1慢性阻塞性肺疾病300长期有效2高血压病300长期有效3冠心病300长期有效4慢性心功能不全700长期有效5肝硬化（失代偿期）500长期有效6慢性乙型肝炎5002年7丙型肝炎（HCV RNA阳性）25006个月8慢性肾功能不全（非透析治疗）300长期有效9肾脏移植术后抗排异治疗20002年10心脏移植术后抗排异治疗20002年11肝脏移植术后抗排异治疗20002年12肺脏移植术后抗排异治疗20002年13造血干细胞移植后抗排异治疗15002年14糖尿病500长期有效15类风湿关节炎300长期有效16恶性肿瘤（非放化疗）10002年17地中海贫血（海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血）800长期有效18再生障碍性贫血8002年19血友病800长期有效20帕金森病300长期有效21癫痫300长期有效22脑血管疾病后遗症300长期有效23艾滋病500长期有效24活动性肺结核3001年25耐多药肺结核10002年26系统性红斑狼疮500长期有效27肺动脉高压3000长期有效28支气管哮喘5000长期有效月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用29骨髓纤维化20002年30骨髓增生异常综合征20002年31C型尼曼匹克病按年度统筹封顶长期有效32肢端肥大症50002年月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用33多发性硬化50002年月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用34强直性脊柱炎4000长期有效月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用35银屑病4000长期有效月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用36克罗恩病3000长期有效月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用37溃疡性结肠炎4000长期有效月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用38湿性年龄相关性黄斑变性14002年月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用39糖尿病黄斑水肿14002年月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用40脉络膜新生血管14002年月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用41视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿14002年月度支付限额当年度待遇有效期内累积使用42精神分裂症300长期有效43分裂情感性障碍300长期有效44持久的妄想性障碍300长期有效（偏执性精神病）45双相（情感）障碍300长期有效46癫痫所致精神障碍300长期有效47精神发育迟滞伴发精神障碍300长期有效48慢性肾功能不全（血透治疗）按年度统筹封顶2年49慢性肾功能不全（腹透治疗）按年度统筹封顶2年50恶性肿瘤（化疗，含生物靶向药物、内分泌治疗）按年度统筹封顶2年51恶性肿瘤（放疗）按年度统筹封顶2年52新冠肺炎出院患者门诊康复治疗8003个月53脑瘫1000长期有效

(五)阳江市门诊特定病种首诊医院:

阳江市人民医院、阳江市中医医院、阳江市妇幼保健院、阳江市第三人民医院、阳江市中西医结合医院、阳江市公共卫生医院、阳江光明眼科医院、阳江市江城区人民医院、阳江市阳东区人民医院、阳江江华医院、阳江网雨大精神病专科医院、阳东区妇幼保健院、阳江高新区人民医院、阳西总医院人民医院、阳西总医院中医医院、阳西县精神病医院(阳西德成康宁医院)、阳春市人民医院、阳春市中医院、阳春市妇幼保健院、阳春市公共卫生医院、阳春民福精神病医院、阳春东风精神病医院、阳江市海陵银海医院等。