2022阳江市居民医保门诊特定病种待遇报销指南

门诊特定病种待遇

(一)办理流程：

1、申办人携带相应病种所需的材料到阳江市医保门诊特定病种首诊医院填写《门诊特定病种待遇认定申请表》、《门诊特定病种待遇认定表》。

2、申办人凭医院加盖公章的申请表和认定表到医保经办机构前台填写《门诊特定病种就医医疗机构定点表》后并申请办理备案手续。

3、社保经办机构前台工作人员对材料是否符合办理条件进行审核，材料符合办理条件的予以受理，材料不符合的，一次性告知。

4、审核通过的，当场予以办结，打印门特信息表给参保人。

(二)申办资料：

1、参保人身份证件或社保卡(如为代办，还须出示代办人身份证原件);

2、《门诊特定病种待遇认定申请表》;

3、《门诊特定病种待遇认定表》;

4、《门诊特定病种就医医疗机构定点表》。

(三)门诊特定病种有效期:

1、参保人员选定1家符合条件的定点医疗机构作为本人门特就诊医疗机构并向医保经办机构进行备案。申请多个病种的，可选定1-3家符合条件的定点医疗机构作为本人门特就诊医疗机构并向医保经办机构进行备案。

2、选定医疗机构原则上一年内不变更。在待遇有效期内，参保人员确因病情需要、居住地迁移、工作地址变更、定点医疗机构门特病种服务范围变动等情形需变更选定医疗机构的，可填写《门诊特定病种定点就医医疗机构变更申请表》后向医保经办机构申请办理变更手续。

3、参保人已办理的门诊特定病种，自备案之日起，有效期内无需办理续期或重新申请。

4、我市城乡居民医保共有53个病种纳入门诊特定病种范围，各病种定额标准具体见下表，参保人在选定的定点医疗机构就医，按月定额结算。除备注中注明月度支付限额可累积使用的病种外，其余病种当月定额当月有效，当月未使用的定额清零，不滚存，不扣起付线，按住院比例报销。参保人同时患有两种或以上病种的，以最高病种定额+其他病种定额的20%合并计算月定额。

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